Dopplerfluxometria da artéria umbilical na avaliaçäo da vitabilidade fetal na gestaçäo de alto-risco / Umbilical artery flowvelocity waveforms in the evaluation of fetal well-being in high-risk pregnancies

Foram acompanhadas 139 gestantes de alto-risco através da cardiotocografia (CTG) basal e do perfil biofísico fetal (PBF). Simultaneamente foram realizados exames de Dopplerfluxometria da artéria umbilical, que näo foram levados em conta para a interrpçäo da gravidez, perfazendo total de 336 exames fluxométricos, com média de 2,4 exames por paciente (variaçäo: 1 a 13). Foi utilizado o Doppler-contínuo com trasdutor de 4MHz e o índice escolhido foi a relaçäo A/B. Os resultados da velocidade umbilical foram relacionados com os resultados da CTG basal e do PBF e também com critérios de avaliaçä do recém-nascido, a saber, os índices de Apgar de 1 e de 5 minutos, a presença de crescimento intra-uterino retardado (CIR), a mortalidade perinatal (MPN) e a duraçäo da hospitalizaçä. Observou-se relaçäo significativa entre todos os parâmetros estudados e a relaçäo A/B da artéria umbilical. Relevante é o comprometimento do concepto quando presente a diástole-zero na artéria umbilical: 100 por cento das CTG basais alteradas (68 por cento dos traçados grave/terminal), 95 por cento dos PBF anormais anormais (64 por cento das notas ó 4), 94 por cento dos índices de Apgar de 1 minuto < 7 (72 por cento dos índices ó 4), 72 por cento dos índices de Apgar de 5 minutos < 7 (56 por cento dos índices ó 4), 66 por cento de CIR e 66 por cento de MPN. Os resultados sugerem que o procedimento Dopplerfluxométrico avalia corretamente o bem-estar fetal, podendo ser incluído em protocolos mais adequados para acompanhar o cencepto na gestaçäo de alto-risco

Mortalidade perinatal na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período de 1985 a 1989 / Perinal mortality at the Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro from 1985 to 1989

O coeficiente de mortalidade perinatal (MPN) para os 7.456 nascimentos ocorridos na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro de janeiro de 1985 a dezembro de 1989 foi de 24,4 por mil. Os coeficientes de mortalidade fetal (MF) e o de neonatal (MNN) precoce foram de 14,2 por mil e 10,3 por mil, respectivamente; houve 185 perdas perinatais nesse período. Excluíndo-se as gestantes internadas com óbito intra-uterino que näo realizaram pré-natal na instituiçäo e as malformaçöes congênitas incompatíveis com a vida, os coeficientes corrigidos de MPN, MF, MNN foram 20,8, 11,5 e 9,3 por mil, respectivamente. As doenças maternas associadas säo discutidas

Rotinas atualizadas em medicina fetal; 8- Terapêutica fetal invasiva / Fetal medicine guidelines update; 8 - Fetal therapy invasive procedures

Faz-se breve comentário sobre a terpêutica fetal invasiva. Discute-se as indicaçöes e os pré-requisitos necessárias para a prática da cirurgia fetal. Especial atençåo é dada aos objetivos e seguimento na colocaçåo de shunts vésico-amnióticos nos casos de anomalias obstrutivas do sistema urinário fetal, à amnioinfusåo na oligoidramnia e às demais derivaçöes e drenagens fetais, indicadad em casos como o hidrotórax

Doppler colorido na detecçåo do carcinoma endometrial / Color Dopler in detection of endometrial carcinoma

Este trabalho teve o objetivo de avaliar a validade do Doppler colorido acoplado ao ultra-som vaginal no rastreamento do carcinoma do endométrio. Estudamos prospectivamente 40 pacientes portadoras de hemorragia uterina pós-menopausa. Para a suspeiçåo de câncer foram adotados os seguintes critérios: 1 - espessura endometrial maior ou igual a 5mm; 2 - índice de resistência (IR) e índice pulsátil (IP) das artérias uterinas menor que 0,7 e 1,0 respectivamente, 3 - IR e IP dos vasos intratumorais menores que 0,45 e 0,7 respectivamente. Calculamos a sensiblidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e negativo para cada um dos itens acima.O diagnóstico de certeza de cåncer foi feito pela análise histopatológica do material obtido pela curetagem uterina, à qual todas as pacientes foram submetidas de maneira independente e cega. No estudo histopatológico foram detectados 10 casos dfe câncer (25//). Os resultados mostraram maior sensibilidade para o ultra-som vaginal. Entretanto, maior especificidade para o Doppler colorido. A detecçåo da neovascularizaçåo atípica intratumoral pelo Dopler colorido foi mais precoce e mais sensível que as alteraçöes velocimétricas das artérias uterinas. Os dados do nosso estudo sugeriram, portanto, que ambos os métodos såo válidos no rastreamento do carcinoma endometrial

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 7- Crescimento intra-uterino retardado / Fetal medicine guidelines update. 7- Fetal growth retardation

Faz-se breve comentário sobre a etiologia, a classificaçåo, o diagnóstico, o acompanhamento e a conduta no crescimento intra-uterino retardado. Especial atençåo é dada ao crescimento intra-uterino retardado grave e precoce, em geral decorrente de infecçöes ou anomalias cromossomiais do concepto, enquanto os de aparecimento tardio såo conseqüentes, na maioria das vezes, å insuficiência plancentária. Apresenta-se, por fim, protocolo de diagnóstico etiológico e conduta no crescimento intra-uterino retardado

Complicaçöes imediatas no pós-operatório da mastectomia / Immediate complications on posoperative mastectomy

Foi feita uma revisåo das complicaçöes imediatas no pós-operatório da Mastectomia, analisando-se a incidência de necrose, infecçåo e linfocistos, sendo estas relacionadas com a idade da paciente, estadiamento clínico e técnica cirúrgica realizada. Evidenciou-se um maior número de complicaçöes proporcionalmente å maior radicalidade da cirurgia e ao maior compromentimento da paciente pela patologia

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 5 - Infecçåo intra-uterina. Cordocentese / Fetal guidelines update. 5 - Fetal infections. Codorcentesis

Faz-se breve comentário sobre provas biológicas específicas e inespecíficas e os sinais sonográficos inespecíficos no diagnóstico das infecçöes fetais intra-uterinas. Comentários especiais såo feitos sobre a rubéola, a toxoplasmose, o citomegalovírus e o hherpes simples, tipo I e II. Aborda-se ainda a técnica, as indicaçöes propedêuticas e terapêuticas e as complicaçöes da cordocentese empregada no acompanhamento do feto de risco

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 6 - Doença hemolítica perinatal / Fetal medicine guidelines update. 6 - Rh disease: management and treatment

Faz-se breve comentário sobre a propedêutica e a terapêutica da doença hemolítica perinatal. Aborda-se as indicaçöes para a prática de exmes invasivos, através da análise do sangue fetal obtido por cordoncentese, o acompanhamento dos conceptos agredidos pela doença bem como a gravidade da agressåo avaliada pela ultrasonografia e pela bioquímica do sangue fetal, propondo-se conduta para cada situaçåo específica. Por fim é proposto protocolo de conduta nas gestantes RH-negativo, aloimunizadas ou nåo

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 3 - Avaliaçåo da vitalidade fetal / Fetal guidelines update. 3 - fetal well being evaluation tests

Faz-se breve comentário sobre os métodos biofísicos empregadosna avaliaçäo da vitlidade fetal na gestaçäo de alto-risco. Säo considerados os parâmetros de normalidade da cardiotocografia basal bem como a classificaçäo do exame atualmente utilizada. Considera-se também o perfil biofísico fetal e discute-se as variáveis nele contidas.Aborda-se a dopplerfluxometria e seu uso na avaliaçäo da hemodinâmica do concepto, associando-se as alteraçöes do fluxo sanguíneo fetal à sua vitalidade. Indicaçöes e interpretaçöes dos três procedimentos propedêuticos säo também comentadas

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 4 - Doppler colorido / Fetal medicine guidelines update. 4 - color-doppler

Faz-se breve comentário sobre a rotina da utilizaçäo dodoppler-colorido em medicina fetal. Sâo considerads suas principais indicaçöes e interpretaçäo de seus resultados no acompanhmento da gestaçäo de primeiro trimestre, no diagnóstico da prenhez ectópica, no estudo de cordäo umbilical, no rastreamento e seguimento da neoplasia trofoblástica gesrtacional e na avliaçäo do perfil hemodinâmico fetal. Breves consideraçöes adicionais sobre a fisiopatologia do sofrimento fetal crônico säo desenvolvidas

Rotinas atuais em medicina fetal. 1 - Ultra-sonografia e ecocardiografia fetal / Fetal medicine guidelines update. I - Ultrasonography and fetal echocardiography

Faz-se breve comentário sobre a rotina da utilizaçåo da ultra-sonografia no acompanhamento da gestaçåo de alto-risco quando empregada no primeiro, segundo e terceiro trimestres da gravidez. Atençåo especial é dispensada ao emprego da ultra-sonografia transvaginal na avaliaçåo da pelve. Aborda-se também, de modo sintético, a ecocardiografia fetal e suas principais indicaçöes no seguimento do feto de risco

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 2 - Estudo genético pré-natal / Fetal medicine guidelines update. II - Prenatal genetic diagnosis

Faz-se breve comentário sobre marcadores nåo-invasivos de alteraçöes cromossomiais do feto. Såo considerados os métodos bioquímicos e os métodos biofísicos para o rastreamento de anomalias citogenéticas, reservadas às pacientes de baixo-risco. Aborda-se também os métodos diagnósticos da doença, por procedimento invasivos, v.g., a biópsia de vilo corial, a amniocentese e a cordoncentese, métodos indicados nas pacientes de alto-risco caracterizada por sua história ou por alteraçöes verificadas nos procedimentos nåo-invasivos

Neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC): aspectos atuais da etiologia e do tratamento / Cervical intraepithelial neoplasia: new aspects in its etiologyand treatment

Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) é um termo que designa as alteraçöes celulares ocorridas no epitélio de revestimento do colo uterino, outrora classificadas com displasias e carcinoma in situ. Os autores apontam os prováveis fatores etiológicos, bem como as opçöes disponíveis para o tratamento dessas lesöes pré-malignas da cérvice uterina

Relaçåo entre a localizaçåo placentária e a toxemia gravídica / Relationship between placental localization and toxemia

Em 73 pacientes, 71 primíparas (97 por cento), foram realizados exames ultra-sonográficos, entre 24 e 32 semanas de gestaçåo, com o intuito de localizar a implantaçåo placentária. As pacientes em estudo eram clínica e laboratorialmente normais, na época da feitura do exame. Toda a cavidade uterina foi examinada e a placenta considerada central quando estava distribuída entre os lados direito e esquerdo, independente de sua posiçåo ântero-posterior ou fúndica, e classificada como lateral quando mais de 75 por cento da massa placentária se encontrava em um dos lados da linha média uterina, independente de sua posiçåo ântero-posterior ou fúndica. Quando a localizaçåo era limítrofe entre estes parâmetros, os vasos uterinos, paramétrios direito e esquerdo eram identificados para avaliar um possível erro de classificaçåo causado por uma rotaçåo uterina. O critério de toxemia por nós utilizado foi o proposto por National High Blood Pressure Education Program Working Goup Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Concluímos existir uma associaçåo significante entre a localizaçåo placentária e o aparecimento clínico de toxemia, quatro vezes maior no grupo de gestantes com placenta lateral do que nas com placenta central

Reavaliaçåo do doppler da artéria umbilical, na gestaçåo de alto-risco, à luz da gasometria do sangue fetal obtido por condocentese / Re-evaluation of umbilical artery doppler, when compared to the acid-base balance of fetal blood obtained by cordocentesis

Em 57 pacientes de alto-risco foram realizados 60 exames de doppler de artéria umbilical e determinado o equilíbrio ácido-básico do sangue da veia umbilical, obtido por condorcentese. Os resultados do doppler foram relacionados com os resultados do ph, pO2 e asfixia fetal. Observou-se relaçåo significante entre os parâmetros bioquímicos estudados no sangue da veia umbilical e os exames de doppler. Relevante é o comprometimento do conceito (asfixia) quando presente a diástole-zero no doppler da artéria umbilical

Reavaliaçäo da cardiotocografia basal, na gestaçäo de alto-risco, à luz da gasometria do sangue fetal obtido por cordocentese / Re-evaluation of basal cardiotocography, in high-risk pregnancy, by fetal blood gasometry obtained by cordocentesis

Em 57 pacientes de alto-risco foram realizados 60 exames de cardiotocografia (CTG) basal e determinado o equilíbrio cido-b sico do sangue da veia umbilical, obtido por cordocentese. Os resultados da CTG foram realcionados com os resultados do pH, pO2 e asfixia fetal. Observou-se relaçäo significante entre os parâmetros bioquímicos estudados do sangue da veia umbilical e os exames de CTG basal. Relevante é o comprometimento do concepto (asfixia) quando presente a CTG basal grave terminal (85 por cento).

Novas consideraçöes sobre a doença hemolítica perinatal / New considerations about erythroblastosis fetalis

É discutida a importância da cordocentese, da transfusäo intravascular intra-uterina e da ultra-sonografia, como recursos propedêuticos e terapêuticos na doença hemolítica perinatal. Também propomos novo protocolo de seguimento das gestantes Rh-negativo sensibilizadas, assim como dos fetos anemiados, atingidos pela eritroblastose fetal.

Dopplerfluxometria da artéria umbilical: importância no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado na gestaçäo de alto-risco / Dopplervelocimetry of umbilical artery: importance on diagnosis of intra-uterine growth retardation in high-risk pregnancy

Para ajuizar o poder discriminatório da dopplerfluxometria da artéria umbilical, em diagnosticar o crescimento intra-uterino retardado (CIR), utilizamos 145 exames, realizados em grupo de gestantes de alto-risco, e relacionamos com o peso do recém-nato. Em 37 recém-natos com CIR, 33 foram identificados pela dopplerfluxometria da artéria umbilical. A especificidade do exame em diagnosticar o CIR foi 92,59 por cento para os três índices usados (relaçäo A/B, IR, IP), sendo a sensibilidade 89,18 por cento para a relaçäo A/B e IR e 91,89 por cento para o índice puls til. Nao houve diferença, estatisticamente significante, entre os três índices para o diagnóstico do CIR.

Prevençäo da morte materna na gestaçäo de alto risco / Maternal mortality prevention in the high risk pregnancy

Discute as causas de mortalidade materna e as intervençöes para prevení-la, para aumentar a cobertura do atendimento pré-natal, para melhorar a assistência pré-natal a nível primário, secundário e terciário e para melhorar a qualidade da assistência à gestaçäo, parto e puerpério no nível secundário e terciário (AMSB)